□本报记者 孟庆普□ 
  
  
　　以症状监测、病原微生物检验、传染病信息上报为主的监测体系，在业内有传染病防治“防鲨网”之称。8月10日，在北京市“公共卫生工作一日体验”活动中，记者与十几位市民体验者一起，见识了“防鲨网”的真面目。

　　藏在幕后的监测系统

　　“蓝色的是甲型流感病毒、红色的是腺病毒、黄色的是呼吸合胞病毒、紫色的是乙型流感病毒……”在北京市疾控中心传染病地方病控制所四楼的一间办公室里，该所贾蕾医生指着电脑屏幕上显示的彩色柱状图讲解着。

　　看大家一脸迷茫，贾蕾笑起来。“这叫呼吸道传染病多病原分析图。这些专业术语对普通市民可能意义不大，但在专业人员眼里，可能蕴含着重大线索。”她指着不同颜色柱体的高低变化解释，“随着时间推移，呼吸道疾病总发病率呈下降趋势，其中甲型流感病毒所占比例越来越少，而混合型感染越来越多。通过监测分析发病趋势和病原变化，就能找到有针对性的防控措施，并及时发布预警。”

　　监测分析的基础是一个庞大的数据库，全称叫“流感样病例监测系统（呼吸道疾病监测系统）”。系统“大脑”设在北京市疾控中心，而“末梢”则是全市400多家一级以上医院。“医院上报的是个例信息，每年有几千个，经汇总分析或进一步调查，我们就可以估计人群中传染病发生频率、 动态监测发展趋势、找出某种疾病的高危人群组和低危人群组并为制定合理干预措施提供依据等。”北京市疾控中心传染病地方病控制所所长王全意说。

　　除上述流感样病例监测系统外，目前北京市疾控中心还建有传染病症状监测系统和肠道门诊早期预警监测系统。这三大系统使北京市传染病早期预警监测居国内外领先地位，其中，前两者覆盖了400多家一级以上医院，后者则覆盖了300多家二级以上医院。

　　“前段时间，昌平区出现蜱虫咬人事件。我们马上召开新闻发布会，提醒市民不必恐慌。”北京市疾控中心副主任庞星火说，“一句‘不必恐慌’，不是随便说的，背后是整个监测系统的支撑。”

　　“末梢”一定要灵敏

　　监测系统准不准，“末梢”灵不灵是基础。市民体验的下一关是监测哨点——医院肠道门诊。在工作人员引领下，体验者随后来到北京市和平里医院。

　　和平里医院是一家二级医院，地处繁华市区。肠道门诊设在医院一角，与门诊楼隔开，有专门的病人通道。门诊内设有诊室、观察室、化验室和单独的收费窗口。诊室内，一位女医生正给患者看病。她一边问，一边往电脑上输入信息。为保护患者隐私，她提醒体验者在外等候。

　　女医生姓王。患者走后，她给大家讲解刚才输入的内容。同样是为保护患者隐私，王医生提醒体验者不要拍照，同时用手遮住了患者基本信息。记者注意到，医生输入的信息非常详细，除患者基本情况外，还有症状、用药情况、化验结果、诊断结果以及流行病学信息等。其中，流行病学信息一项，包含内容很多，如近日就餐史、吃了什么食物、多少人吃、在哪里吃、其他同吃的人有无症状等。“如果确诊为感染性腹泻，我们会将病例情况上报肠道门诊监测系统；如果确诊为痢疾等法定报告传染病，我们还会将病例上报传染病信息报告系统。”王医生说。

　　如果位于“末梢”的医生不报信息或因不能准确诊断而漏报怎么办？“有这个可能。”贾蕾说，为此，北京市卫生局对医院肠道门诊出台了严格规定，对包括人员资质、检验水平以及报病情况等都有要求。此外，卫生监督所、疾控中心也会经常到医院督导检查。 

　　“大脑”判断要求准和快

　　基于各“末梢”传来的一个个病例信息，经“大脑”分析后会对疾病总趋势作出研判。但是，在上传信息中，有的能明确致病原因，有的不能，比如不明原因发热，“大脑”怎么分析判断？市民体验的下一关——病原微生物实验室，其重要职责就是把致病的幕后真凶找出来。 #p#分页标题#e#

　　在参观实验室前，北京市疾控中心传染病地方病控制所的钱海坤医生专门带大家搞了一次防护服穿脱演练。帽子、口罩、防护服、眼镜、鞋套、手套，按顺序按规范一件一件穿上，再按顺序按规范脱掉，半个多小时过去了，体验者们满身大汗的同时，也对非典、甲流期间那些只在电视上看到的现场流行病调查场面多了一份切身感受。

　　在工作人员带领下，几位市民体验者模拟了一次病原体检验全过程。先是采集标本。用咽拭子取呼吸道标本，将咽拭子（类似棉签）伸进口腔内，在咽喉后侧刮一下。由于操作不熟练，有几位被取标本者呕成一片。标本取好后，放入专用玻璃瓶，注明姓名、年龄、性别、采集日期、检验项目等基本信息。标本送至病原体实验室后，工作人员对标本信息、采集方式、采集部位、运送方式等进行质量评估，合格后方能接受。

　　然后是病原体试验。标本不同，方法也不同，病原体“有点儿谱的”，可以直接用显微镜“确诊”，也可用病原体特异性抗原检查验证。病原体不太明确的，要靠分离培养鉴定、核酸检查以及血清学实验等来确定。“寻找致病真凶，就像侦探办案一样，关键是准和快。”钱海坤说。