上海中医药大学教授 谢建群
 
 
 
　　目前在市场上销售的传统中成药，尤其是老牌优质传统中成药愈来愈少。所谓传统中成药，是指已经运用数百上千年，被临床证明安全有效，价格低廉的基于古方制成的中成药。为何物美价廉的中成药会遭此困境？如何应对？请看——


　　中药原材料涨价

　　中成药的药材原料视同农产品，价格管理完全实行市场化运作。去年以来，中药材出现大幅度上涨，而其作为特殊商品应由国家进行严格的价格管控。当中药材全面涨价时，中药饮片、中成药制造业的成本无法在下游疏解，导致价廉好药退市。

　　尤其是在近些年，药品连续实现了20多轮降价，包括20世纪八九十年代制定的药品价格也未能幸免，上海的情况更加突出。上海对中药饮片、中成药零售价都需经政府部门的审批、公告，方能获得价格调整，几乎所有产品均实施政府管理。而北京、广州、浙江等省市却对部分品种实施市场化管理。在以上管理模式差异的影响下，上海市场的中药饮片价格一般都低于上述省市。上海雷允上药业公司拥有的国家基本药物板蓝根颗粒、感冒退热颗粒、消炎利胆片等价廉物美、深受群众欢迎的中成药价格低于成本，企业只好停止生产，推出市场。

　　高质量中成药生产成本高

　　现在不仅传统经典的中成药少了，许多中成药药效也不如从前。这与以下原因有关：

　　饮片投料和原料投药差别大  中成药生产过程中，用原料投药和用饮片投料的成本差别很大，由于要控制成本，药效上就要大打折扣。上海的制药企业历来以中药饮片投料，这与用原药材投料有极大的成本差异，比用原料投料成本至少高出40%。

　　原料质量标准不一  上海市规定，《2010版药典》收录170个中药饮片必须按《2010版药典》标准；28个中药饮片既要按《2010版药典》，又要参照2008版《上海市中药饮片炮制规范》，选其中高标准执行；其他品种均按2008版《上海市中药饮片炮制规范》执行。上海中药饮片炮制规范历来高于各省市，有些省的炮制规范仅停留在单纯的性状鉴别上。上海企业对采购进来的中药材全项检测的一次合格率仅为52%。

　　检测费用大大提升  近年来，上海药材、饮片企业新增了高效液箱等现代检测设备、新增检测批次、新增检测人员、新增检测用对照品等，大大增加了检测费用。

　　招标价过低降低申报积极性

　　应该说这些年来，政府有关部门为落实廉价经典药的生产和使用做了大量有益的工作。比如上海，2007年，上海市医药机构药品集中招标采购协调管理委员会在通过物价部门审核的前提下，将97种廉价药保价中标，进入医院药品集中采购目录。但对于部分临床紧缺廉价经典药保价之后，由于定价仍然偏低，企业申报的积极性并不高。

　　2010年启动的 “双信封药品招标”在实施过程中，由于国家有关技术标形同虚设，商务标就是最低价中标，导致采取较高标准的上海产品竞争不过外地产品。

　　制定不同价格管理模式

　　国家发改委已降药价20余次，一些品种一降价就消失了。原因很多，但对一些本已相当便宜、利润很薄的品种实施降价，导致企业被迫停止生产，肯定是原因之一。从表面上看，降价是为了缓解看病贵，但若结果是导致廉价药品停产退出市场并被较高价格的药品替代，这种降价实在是事与愿违。只有让企业有生产的积极性，才能保护廉价中成药不退出市场。

　　《基本药物目录》、《基本医疗保险和工伤保险药品目录》品种定价必须由政府来定价格。地方政府可直接执行国家颁布的最高零售价。国家对中药材、中药饮片价格已经实施市场调节，地方也可以尝试，适当放开价格管制。

　　全国仅有上海市对所有中药饮片实施全面的价格审核，制定公告最高零售价。国家已经明确隶属于企业定价的中成药，其价格可由企业自行根据市场行情及时进行调整。政府可以选择部分重点品种实施价格管理，其他不属于政府部门报销的品种可以明确为备案管理，下放到企业实施市场调节价，或者由行业协会根据市场行情的变化节奏，实行行业协调价。 #p#分页标题#e#