□本报记者 崔 芳 王 丹□ 
  
  
 
　　又是一年，全国中医药工作会议如期举行，圆满落幕。近年来，每逢这个时候，来自全国各省（区、市）的中医药“掌门人”相聚在一起，讨论的核心话题总不外乎中医药如何更好发挥特色优势，在医改中有为、有位；交流的主要经验也总少不了中医药行业如何破解难题，为保障人民健康做出更大贡献。中医药以简、便、验、廉为特色优势，原指中医诊断方法简单、治疗手段便捷、疗效良好、价格低廉。我们借用这一分类，赋予其全新的涵义，并以中医药特有的“把脉辨证”、“遣方用药”等术语比喻，邀请参会的多位“掌门人”分析过去一年来中医药行业面临的一系列难题，向读者介绍各地着力破解这些难题的种种举措，以期记录中医药事业的点滴进步，并为其走得更好积淀一份宝贵的经验。

 

　　简 化繁为简 让中医药文化听得懂看得见

　　【把脉辨证】

　　冬天吃羊肉可以温补，吃大枣可以健胃，喝姜汤可以驱寒……在老百姓的日常生活中，中医药的文化和知识已经潜移默化地渗透在很多细节中。然而，公众对于博大精深的中医药文化了解得却不见得完整，对于辨证论治的中医药诊治理念理解的也未必都正确。张悟本事件、马悦凌事件在一定层面上暴露出公众中医文化以及预防保健需求与中医药文化传播之间的鸿沟。

　　对此，河北省中医药管理局局长段云波指出，中医药的发展需要全社会的支持，而加强中医药文化建设和科普宣传，对于提升中医药服务的内涵和水平，满足群众的需求，赢得群众对中医药的信赖，加快中医药事业的发展具有不可估量的作用。

　　如何满足公众对于中医养生保健的需求，如何建立长效、全面的机制？陕西省中医药管理局局长范兵表示，关键是要把博大精深的中医药文化“化繁为简”，让老百姓听得懂、看得见、摸得着。各地不仅要加强中医药文化宣传基地建设，发挥中医医院等中医药机构窗口作用，而且还要丰富中医药文化产品，更加注重发挥报刊、广播、电视、互联网等社会资源的特色优势。此外，还要加快中医药文化专业队伍建设，造就一批中医药文化科普名家大师。

　　【遣方用药】

　　2011年，河北省成立了由20名省、市中医专家组成的“石家庄市中医养生保健知识专家团”，举办了5次以中医养生保健为内容的“健康大讲堂”。编排录制了中医养生《八段锦》宣传片，编写了4本养生保健知识手册，印制了23种“中医健康处方”，受益人群达120余万人次。

　　陕西省建立了国家级中医药文化基地——孙思邈文化宣传基地，并于去年在铜川市举办了首届中国孙思邈中医药文化节，其中开展了药王孙思邈公祭仪式、中国孙思邈养生保健产业博览会、中国孙思邈中医药文化节开幕式大型文艺演出、中国孙思邈中医药文化节美术书法摄影展等活动。

　　黑龙江省在其“十二五”规划中，重点强调要把中医药文化建设纳入全省文化规划统筹安排，并建设一个省级中医药博物馆。经黑龙江省政府批准，自2011年第22届哈洽会起，该展会设立中医药展区，向全世界传播中医药文化。中医药首次参展设置了300平方米的中医药展区，主题为“龙江中医药结缘全世界”，设置了医疗、教育、科技、保健、产业5个板块。同时，在展区内还安排了名中医坐诊，在展会外为国外高端政要安排了中医药养生保健体验。为期5天的哈洽会，中医药展区为1500余人进行了诊疗和咨询，为30余名外国高端客商、政要提供了养生保健服务。

　　浙江省积极推动医院文化建设，8家国家中医医院文化建设试点单位将文化建设与医院内涵发展有机结合，其中，嘉兴市中医院设立了中医文化走廊，绍兴县中医院建成了“百草园”，温岭市中医院建成了一街一馆一廊一窗和中医药大型墙体浮雕。同时，浙江省杭州市还恢复繁荣了胡庆余堂、方回春堂、万承志堂等国字号的百年老店。 #p#分页标题#e#

　　广东省不断加强中医药文化建设。广东中医药博物馆和神农草堂已建成并成为国家中医药文化宣传教育基地；与省旅游局共同评定了首批19家中医药文化养生旅游示范基地。同时，将“治未病”宣教工作与中医药文化建设结合起来，将中医药防病知识作为宣教重点。其中，广州市越秀区组织健康教育讲师团，编印出版《四季中医养生保健知识》、《中医中药进社区》等中医健康教育宣传画册。广东省中医院与中央电视台制作了“治未病”系列科普专题片“教您如何不生病”。佛山市中医院与佛山武术协会等联合推出“‘治未病’从佛山推手开始”、太极推手与“佛山十二姨”长寿健康分享等系列讲座和群众性健身活动，产生了良好的社会影响。

　　甘肃省要求全省各地在推进国家基本公共卫生服务项目均等化的过程中，针对中医药基本知识与技能，向城乡居民提供中医药健康教育、科普知识、饮食起居、文化素养等宣传与咨询服务，开展中医药预防保健、康复养生、体质辨识、健康评估等医疗服务，保证居民健康档案的中医药内容不少于20%，健康教育的中医药内容不少于30%。

　　山东省制订了《中医药知识宣传普及项目实施方案》，启动了中医药知识宣传普及进农村、进社区、进家庭“三进工程”。该省青岛市开展了“养生保健进万家”活动，其中，黄岛区试点开展了对全区55岁以上居民进行免费中医体质量化辨识与调养工作。

　　云南省投入780万元专项经费，支持建设云南省中医民族医药博物馆，作为云南省中医药文化宣传、普及的重要基地。藏医骨伤疗法、傣医食疗、彝医的水皮疗法在省级非物质文化遗产的基础上，已申报国家级非物质文化遗产。

　　湖南省实施中医药文化建设“六个一”工程：编辑一部《湖南省中医机构文化建设指南》；编辑出版一套“湖湘中医药”文化系列丛书；编辑印发一批《中医养生保健知识》手册；开辟一个“中医养生科普宣传”专栏；建设一批中医养生保健基地；组建一支中医药专家宣讲团队。

 

　　便 方便可及  “想得起”就“用得上”

　　【把脉辨证】

　　几年前，甘肃省中医药管理局局长甘培尚曾为老百姓用不上中医药而感到忧虑。“中医药临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活，费用比较低廉，在社区农村等基层地区有深厚的基础。然而在调研中发现，中医药虽然在基层农村需求旺盛，但老百姓却没有享受到很好的中医药医疗服务。”甘培尚坦言，中医药在社区用得少，在农村特色不突出，是全国很多地区都普遍存在的问题。究其原因，就是基层医疗卫生机构人员、设备、诊疗体制机制等软硬件配备不完全，适宜技术推广不到位。

　　如何促进中医药在基层的应用和发展，是先搞广覆盖，还是丰富试点地区服务内容；是加强基层人才培养和帮扶协作，还是在基层医疗卫生机构综合改革过程中制定中医药岗位倾斜政策；是一刀切地制定规范化的中医药服务指南，还是鼓励各基层中医机构尝试不同的中医诊疗服务项目等。究竟哪些方法更有效，在采访中与会代表纷纷提出要因地制宜，但原则是让老百姓只要“想得起”中医药服务，就能“用得上”。

　　【遣方用药】

　　甘肃省提出基层中医药服务网络的3个全覆盖，即向乡镇全覆盖、向社区全覆盖，向村组全覆盖。同时，丰富了基层中医药服务的内容：在每个乡镇卫生院推广了10项、每个村卫生室推广了4项以上的中医药适宜技术，并配备了必要的中医药诊疗设备；以县为单位开展了地产中药材资源调查和常见病疾病谱排序，编出了10个左右以地产中药材为主、治疗当地常见病的中药处方，并在新农合门诊统筹中给予全部报销。不仅如此，甘肃省还出台了一系列扶持和促进中医药事业发展的优惠政策，包括在新农合中对县级以上医疗机构中的中医药服务报销比例提高20%，起付线降低30%。 #p#分页标题#e#

　　天津市财政大力支持“国医堂”建设，2010年至今已投入450万元。在“国医堂”坐诊的中医医师实行全科一站式接诊方式，即一名中医医师，既能开中医处方，又能根据患者病情需要，开展针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热敷等多种中医药治疗，使患者得到便捷有效的服务。目前，该市76个城区社区卫生服务中心全部建有“国医堂”，乡镇卫生院建有47个“国医堂”，到2013年全市所有涉农区（县）卫生院将全部建成“国医堂”。截至目前，全市“国医堂”就诊患者次均费用由2011年年初的149.13元，下降到99.38元。

　　浙江省杭州市注重夯实中医“网底”基础，在建设15分钟社区健康服务圈时，同步建设15分钟中医药服务网络。目前，杭州市每个村卫生室至少有1名以中医为主或能中会西的乡村医生；所有的村卫生室配备电针仪等中医诊疗设备；90%的卫生服务站和70%的村卫生室都能提供中医药服务，40%以上的村卫生室能够提供中药饮片服务。主城区社区居民在15分钟内均可享受到优质便捷的中医药服务，老年、行动不便等特需居民在家就可以享受到中医药上门服务。

　　湖南省为解决乡镇卫生院中医药人才严重缺乏的问题，率先开展选聘大专院校中医专业毕业生到乡镇卫生院工作试点。同时，制订试点工作方案明确，自愿到乡镇卫生院工作5年以上者，按照每人每年5000元的标准连续3年给予教育费补贴，并鼓励选聘大专院校中医专业毕业生的卫生院加强中医科建设，通过验收达标的奖励2万元。

　　河北省在全国率先开展了“首席中医师”进驻社区卫生服务中心和乡镇卫生院活动，组织234名高年资主治医师以上、临床经验丰富的“首席中医师”，每周到社区卫生服务中心和乡镇卫生院坐诊，指导中医药服务项目开展，共计服务人群10000余人次，受到普遍欢迎。

　　吉林省长春市充分发挥中医药特色，开展了中医“治未病”、“治慢病”、“治专病”、“治疫病”工作，如全安社区卫生服务中心研制了专门治疗“疮、带状疱疹、湿疹”等疾病的“大柳树膏药”及口服解毒胶囊等中药制剂；南岭社区卫生服务中心利用中医治疗仪配合中药在治疗腰椎间盘、风湿性关节炎等疾病上取得良好疗效，使越来越多的群众更加认可和主动接受中医药。

　　安徽省在怀远等8个县（市）开展农村中医药工作县乡村一体化管理试点，各县为乡镇卫生院和部分村卫生室统一配备中药柜、诊断床、针灸针、火罐等中医诊疗设备，并加强对乡镇卫生院和村级卫生人员进行中医药知识和技术培训。各试点县根据本地疾病谱，组织编写“十方十药”教材，编印、翻印了《农村中医药适宜技术手册》、《中成药应用指导手册》等各类教材，做到相关人员人手一册。

　　广东省将中医科、中药房的规范化建设纳入基层医疗卫生机构建设督导指标体系，已开展一批基层中医药特色示范单位建设。在云浮市试点镇村统一配送中药百子柜项目，统一材料、统一规格、统一格调，探索基层中医药规范化发展新路径。

 

　　验 医疗质量高 治疗效果好

　　【把脉辨证】

　　虽然中医药史上一直流传着很多神奇故事，彰显着这门古老医学的独特疗效；现实中，名老中医、单方验方、适宜技术给各种患者带来满意疗效的事例也层出不穷，但在很多选择西医疗法的人看来，要体验中医药的“验”，并不容易。

　　“究其原因，不是医、研的问题，就是用、药的问题。”福建省卫生厅副厅长阮诗玮分析，有的是好中医挂不上号，有的是能接触到的中医治疗水平不高，有的是药品质量不过关……阮诗玮认为，关键是中医药的科研水平如何提高，这些科研是否瞄准了老百姓最旺盛的需求、中医药优势的治疗病种。还有，治疗阶段诊疗、科研水平高的中医药机构，潜力是否得到充分挖掘、释放，医术高超的名老中医的宝贵经验能否得到继承发扬，中医药的人才队伍能否壮大、战斗力能否更强，效果好、安全的适宜技术能否得到普及，直接影响中医治疗质量的中药能否更规范、更优质…… #p#分页标题#e#

　　【遣方用药】

　　福建省建立起3个省级中医药临床研究基地，重点研究如何结合中医药的优势特色优化临床诊疗方案、路径。强调中医药的临床效果，在科研中注重对照研究，对照在使用了中医药后临床疗效、副作用减轻程度、医源性创伤程度、疗程等。

　　甘肃省在建立3个省级重点中医临床基地，探索中医药防病治病的疗效机理和临床新方法、新技术和新药物的基础上，下一步将建立中医技术质控中心，争取稳步提高医疗质量。此外，该省还深入开展省、市、县、乡、村五级中医的师带徒活动，选择1000名中医师傅，3年带3000名徒弟，提高各级中医诊治水平。 

　　湖北省在安排中医医院建设项目工作中，选择一些中医药特色发挥比较好的中医医院来安排项目，项目单位也把发挥中医药治疗优势作为主要任务来抓。省中医院国家中医临床研究基地的建设资金大部分用于中医药重点学科和重点专科的基础设施建设，并安排了1.4亿元经费用于人才培养和中医药临床研究的平台建设。该省襄阳市中医医院规划建设的中医重点专科骨伤科的病床达到250张；洪湖市中医医院规划建设的中医重点专科风湿病专科的病床达到150张；黄石市中医医院在新的院区建设中医肝病大楼，重点加强了中医重点专科建设。

　　黑龙江省为打造一支过硬的中医药队伍，一手抓队伍建设，一手抓优化环境。在队伍建设方面，该省计划采取名师带高徒方式培养人才200名；采取跟师学徒的方式，培养基层公立医疗机构中医骨干人才1000名；开展村医拜师活动，培养乡村中医5000人。在优化环境方面，该省计划培育25个国家水平的中医药重点学科，建设50个省级中医药重点学科；建设5个国家级中医药重点研究室、16个国家级中医药科研实验室、50个省级中医药研究室。目前，该省上述各项工作已全面启动，其中，国家中医临床研究基地建设项目已完成硬件建设，业务建设已全面开展；药物临床试验基地已通过初评；名师带高徒工作方案已经制订下发；村医拜师工作已选择哈尔滨市作为试点城市先行开展；中药多途径给药技术服务平台建设项目已获省科技厅500万元的经费支持，正式投入使用。

　　广东省开展了小包装中药饮片推广应用工作，不断提高中药饮片质量；加强中药制剂管理，围绕临床需求和疗效提高，加强医疗机构中药制剂的开发和应用;协同开展基本药物的安全专项整治督导，规范基本药物使用；加强对中药材的管理，开展中药种质资源保护，加强优选优育和中药种源研究，推动道地药材规范化种植和产业化生产。

 

　　廉 保证服务价廉 中医应获得合理补偿

　　【把脉辨证】

　　“生存还是毁灭，这是一个问题。”如同莎士比亚名著《哈姆雷特》中的经典一问，当前的中医药事业也面临着如此矛盾的问题：廉还是不廉？

　　吉林省卫生厅副厅长邱德亮这样理解摆在中医药人面前的这份尴尬：一边中药原料价格大幅上涨，一边老百姓质疑“一把草凭什么卖这么贵？”一边是名老中医几十年经验积累的四诊只值几元，是几十分钟耗费体力、运用技术的中医非药物疗法，一边是“又没什么成本，不应涨价”的质疑。

　　“归根结底，是中医药资源、知识、技能被贱卖，还是老百姓就医负担被加重的问题。”邱德亮提出，这样的矛盾并非无解：将中医药更多地纳入城镇职工和居民医保、新农合，更多地进入基本药物目录，更多地提高报销比例，让政府多补一些，中医院和医生的劳动更多地获得补偿，老百姓就能依然享受“廉”。

　　【遣方用药】

　　吉林省长春市加强政策扶持，鼓励中医药使用。一是进保险，该市所有公立中医机构和符合条件的民营中医机构，均纳入保险体系和社会救助定点医疗机构范围。二是进目录，该市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、区级医院基本药物目录里的中成药分别达到157种、199种、215种，占比分别为32.91%、33.96%、28.74%。三是降门槛，在城镇医保中将中医院起付线降低一个档次，对使用治疗性医院中药制剂和中药饮片治疗的门诊费用报销30%。四是提比例，城镇职工、居民医保和新农合“三险”，对住院费用中医药的报销比例都比西医高5个百分点。五是扩范围，探索开展了利用新农合补偿扶持中医药发展的做法，将全部中药饮片、绝大多数常用中成药、康复中医诊疗项目、社区中心门诊中医药费用和中药院内制剂全部纳入报销范围。 #p#分页标题#e#

　　山东省济宁市提高了中医药在新农合、医保中的报销比例。全市新农合定点医疗机构统一住院起付线及补偿标准，中医医院报销补偿比例相应上浮5%~15%，起付线降低200元；住院患者使用基本药物和中医药补偿比例相应提高10%~15%，住院患者的针灸等中医适宜技术治疗费用补偿比例达90%。医保中对中医诊疗技术、中药饮片和药监部门批准的治疗性医院中药制剂不设自付比例，予以100%报销。

　　贵州省积极推动中药品种纳入基本药物增补目录，中药增加的品种数超过了西药，比例达到近62%。

　　积极探索有利于中医药特色优势发挥的投入机制和补偿机制，成为多地保“廉”的重要手段。北京、内蒙古、陕西等省（区、市）对公立中医（民族医）医院人员工资实行全额预算管理，浙江省宁波市对政府办医院的中医门诊和住院，分别按每人次8元和每床日15元的标准给予财政补助，江西省萍乡市等地也正在探索公立中医医院中医药服务的补偿机制。许多中医医院不断完善绩效考核制度，积极探索鼓励运用中医药诊疗技术和方法的激励机制。

　　北京市针对威胁市民健康最严重的十类疾病，发布了“首都十大危险疾病科技攻关与管理实施方案”，并启动了中医药“十病十药”研发项目，入选项目可在研发、生产、定价、入医保等环节享受政策和资金扶持。截至目前，已有33个优秀项目入选，一个中药投产。