□本报记者 韩 璐□ 
  
  
　　第六次全国人口普查主要数据日前发布。数据显示，近十年间，我国人口老龄化趋势在加快，城镇化进程在加快，流动人口规模不断扩大。由于为相关部门提供了可靠的决策依据，人口普查的价值不言而喻。那么，针对这些变化，卫生相关政策又该怎样回应？


　　卫生人才储备要与人口变化衔接

　　第六次全国人口普查（简称“六普”）结果显示，中国正在“变老”——60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%，同2000年第五次全国人口普查相比，比重分别上升2.93个百分点和1.91个百分点。而老龄化的加速，会直接带来居民医疗卫生服务需求的相应增加。

　　参与编写《医药卫生中长期人才发展规划（2011年~2020年）》的专家组成员、卫生部人才交流服务中心副研究员张光鹏说，根据我国人口变化趋势，到2020年，人口总量将增至143446万人，65岁以上老年人将升至11.8%。而随着年龄增加，两周患病率和慢性病患病率均呈上升趋势，如果同时考虑患病率和老年人口的变化，两周患病人次数将从2008年的25137万人次增加至2020年的36420万人次，两周就诊人次数将从19355万人次增加至2020年的28043万人次；同时，老年化也是未来住院增加的最主要因素。

　　张光鹏说，根据对卫生服务需求的测算，《规划》提出了2020年全国各类医疗卫生人员的总需求数量。下一步，各地再确定本地区卫生人才规模时，除了以每千人口配备的卫生人员数量为依据，也应综合考虑当地的老龄化因素。

　　此外，人口老龄化的加剧也使老年护理人员队伍需求不断增强。张光鹏表示，人才发展规划首次将加强老年护理相关人才培养纳入视野。这就意味着，除了医疗卫生机构需要大量护士，养老服务体系发展也需要大量的护理人员。

　　导致居民医疗卫生服务需求增加的还有城镇化的加速。“六普”结果显示，目前我国居住在城镇的人口基本与农村持平，占49.68%，同2000年第五次全国人口普查相比，城镇人口比重上升13.46个百分点。

　　张光鹏说，我国未来将继续面临快速的城市化过程，由于城市工作压力大、生活节奏快、饮食结构改变等原因，亚健康人群和慢病人群也将不断增长。当前，我国有超过6.5亿的劳动人口受到亚健康和慢性非传染性疾病的困扰，需要提供多层次全方位的健康服务。“以健康管理师为例，按照每1000人配备1位健康管理师计算，全国需要130万名健康管理师，而目前全国经过正式培训、取得健康管理师职业资格证书的从业人员数量仅为1400余人，缺口很大。”

　　中国医学科学院医学信息研究所副所长池慧表示，在人口老龄化和慢病“井喷”的背景下，保障人民健康不能仅仅依靠治疗，更要以预防为主，这就需要强化基层人才队伍，加强以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，其中基层医疗卫生人员包括社区卫生服务机构人员、乡镇卫生院人员和村卫生室人员。

　　“老年友好型社会”需卫生推动

　　事实上，我国老龄人口的高峰期还远没有到来。中国人民大学社会与人口学院院长翟振武告诉记者，从上个世纪50年代起，我国人口增长开始进入一个高峰，随着人均寿命的延长，2010年只是老龄化加速的开始，到2040年，我国接近1/3的人口都将是60岁以上的老年人。北京大学人口研究所、老年学研究所穆光宗教授则明确提出，应积极构建“老年友好型社会”，提升老年人口的健康水平和生活质量。

　　穆光宗说，在“老年友好型社会”的建设过程中，卫生部门应发挥重要作用，应加大政府投入，尽可能地在社区、农村布点，构筑起一个广覆盖的老年医疗服务体系，向老年人提供常见病、多发病的诊疗。翟振武还表示，应该在现有医疗资源布局的基础上设置老年医院，或加强老年专科门诊建设，为老年群体提供更专业、更充分的医疗服务。 #p#分页标题#e#

　　针对老年人群的健康促进也不容忽视。2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，在残疾人口年龄构成中，60岁及以上的人口为4416万人，占53.24％，其中65岁及以上的人口为3755万人，占45.26％。据北京大学社会学系陆杰华教授介绍，老年残疾人的增长速度也是最快的，而老年人的致残原因，主要是没有养成良好的生活习惯、缺乏必要的健康知识、生病后没有及时得到治疗等。因此，开展老年健康教育，则被认为是投资少、收益大的老年残疾预防手段。

　　同样备受关注的还有老年人群的医疗保障问题。翟振武指出，目前我国老年人的医疗保障水平并不高，并且存在明显的城乡差距。而许多老年性疾病需要长期治疗，疾病负担较高，容易导致生病无钱医治和因病致贫的情况发生。

　　穆光宗还指出，目前我国80%的老年人是居家养老，而这种单一的养老模式是带有风险的。他表示，我国高龄老人（80岁以上）和空巢老人数量正在日益庞大，对于因各种原因不能去养老机构的空巢、高龄以及生活不能自理的老人来说，社区支持体系就显得尤为需要。从今后的发展趋势来看，居家养老加社区服务将成为城市主导养老模式，而社区养老功能的发挥，主要是依靠提供情感慰藉、生活照料和医疗服务。此外，由于城乡医疗资源分布不均，以及大量劳动力外流造成农村空巢老人数量急剧增加，农村老人的养老问题更需要得到社会的特别关注。

　　让流动人口享受均等化服务

　　“六普”结果显示，近十年间，我国流动人口数量发生激增，在31个省、自治区、直辖市的人口中，居住地与户口登记地所在的乡镇街道不一致，且离开户口登记地半年以上的人口超过2.6亿，同2000年第五次全国人口普查相比增长81.03%。这意味着几乎每5个人里，就有1个是流动人口。

　　陆杰华表示，流动人口为流入地区的经济发展作出了重要贡献，但却无法享受平等的市民待遇和同城待遇，许多公共福利仍然附着在户籍之上。以公共卫生服务为例，尽管流动人口基本可以免费享受疫苗接种、艾滋病防治等公共卫生服务项目，但却很少享受到生殖健康教育、职业病防治、慢病管理等服务。他提出，各地应通过财政投入，逐步将公共服务对象从户籍人口过渡到常住人口。

　　陆杰华还指出，部分流动人口由于异地报销困难、新农合保障水平偏低等原因，未参加任何形式的医疗保险，成为游离在医保体系之外的人。穆光宗也提出，随着人口流动的频繁，老年人异地居住的现象也更为普遍，但其医保关系转移接续问题却始终没有得到妥善解决。由于老年人对医疗资源的需求明显高于其他年龄段人群，建议尽快出台相关办法，打破老年人医疗保险的行政壁垒，实现医保关系的异地转移接续，并统一相关医保政策，简化报销手续。

　　记者了解到，2010年，卫生部已经提出把基本公共卫生服务延伸到流动人口，会同有关部门，做好登记，摸清服务基数，使流动人口与户籍人口一样获得妇幼保健、疾病防治等基本公卫服务。在卫生部为“十二五”期间卫生改革发展开列的任务清单上，解决好流动人口特别是农民工的公共卫生服务问题也在其中。在湖北省武汉市，100多万流动人口可以和武汉市民同等享受35项公共卫生服务全免费；而北京市则在去年6月出台的深化医改实施方案中首次将流动人口纳入医疗保障体系范围。


　　观点

　　养老问题要和生育制度统筹考虑

　　□本报记者  韩  璐□

　　“六普”结果公布之后，我国人口老龄化的加速趋势再次引发人们对于养老问题的担忧。日前，北京大学人口研究所、老年学研究所穆光宗教授在接受记者采访时表示，在我国越来越庞大的老龄化群体中，有相当一部分是“独子老龄化”甚至“无子老龄化”，因此不能头痛医头脚痛医脚，必须将养老问题和生育制度统筹考虑。

　　穆光宗指出，生育问题和养老问题存在着很强的关联性。生育是维系家庭养老最基本的途径，是降低老年生存风险的最可靠投资，可以说当下的生育问题，就是未来的养老问题。目前，生育政策和生育文化倾向是过分强调少生、晚生的好处，却严重忽视了生育和养老之间的内在关联，至少是不完整的政策导向。 #p#分页标题#e#

　　穆光宗说，对于计划生育家庭来说，未来子女将承担巨大的养老压力。此外，独生子女家庭面临的风险也不言而喻，独生子女死亡或伤残已不再是个别现象。据2007年山东省人口和计划生育委员会的一项摸底调查显示，全省意外死亡独生子女的父母共有37899人，占当时独生子女父母总数的0.22%，其中母亲年龄在49岁以上的死亡独生子女父母共有15754人，占独生子女父母总数的0.095%。据报道，在汶川大地震中失去子女的计划生育家庭有1万多个，其中8000多个是独生子女家庭。因此，国家应该建立一个以人口安全为导向的政策体系，不仅要重视事后补救，帮扶残缺家庭和困难家庭，更要强调事先预防，控制风险家庭的比例。

　　穆光宗认为，“六普”结果再次表明，我国人口增长处于稳定的低生育水平，而育龄人群的意愿生育水平，也已经低于更替生育水平甚至政策生育水平，此时的人口发展目标，应从传统的增量控制转向风险控制。在我国，为避免人口加速老龄化所带来的养老困境，应坚持以更替水平生育率作为人口安全发展的底线，即提倡一对夫妻生育两个孩子。


　　链接

　　完善人口政策应提速

　　2011年4月28日，国家统计局召开新闻发布会，公布了第六次人口普查主要数据。数据让人非常震撼。

　　超低生育率再次得到验证

　　要维持人口和社会的持续发展，生育率（妇女人均生子数）需要维持在2.3。但所有客观调查（包括2000年人口普查、2005年1%抽样调查）都显示，1990年代中期以来，中国的生育率只有1.3左右。计生委和人口学家不敢相信如此低的生育率，纷纷用各种数学模式将之“修正”到1.8，人口政策也因此不做调整。

　　第六次人口普查的生育率数据对人口政策调整至关重要。但国家统计局这次并没有公布确切的生育率数据。不过可以用其他数据粗测。比如0~14岁人口占16.60%，假设妇女平均生育年龄为25岁，那么2.2239亿0~14岁（1996年~2010年出生）人口的母亲是1971年到1985年出生的，第五次人口普查显示该年龄段出生的女性共1.5416亿人，得出1996年~2010年平均生育率只有1.44左右。

　　还可以用另一种更为精确的方法粗测。依照第六次人口普查数据，1996年~2010年平均每年出生1483万人。可以从上次人口普查资料中得出某一年龄别的育龄妇女（15岁~49岁）总数，比如2010年育龄妇女是1961年到1995年出生的女子，共有3.7102亿人。过去15年各年龄段的总育龄妇女平均为3.5795亿人，生育率=1483÷35795×35=1.45。那么1996年~2010年中国实际生育率只有1.35左右。这说明，以前国家统计局历次关于生育率的数据是基本准确的。

　　人口政策调整必须进入快车道

　　人口普查之前，大家可能还怀着侥幸心理，以为存在漏报，实际生育率真有1.8，以为“关爱女孩”运动能够有效治理性别比失衡，因此人口政策纹丝不动。计生委和主流人口学家还指望用各种二胎过渡方案来平稳过渡人口政策。但第六次全国人口普查结果再次证实了1.3左右的超低生育率和不断攀升的出生性别比。这次人口普查在防止漏报方面做得相当不错，漏报率只有0.12%，计生委和主流人口学家不能再用“漏报”来否定人口普查的超低生育率结果了。因此，人口政策调整必须进入快车道。人口政策走向应该明确，并且这个步伐还要加快，不能局限于放开二胎。

　　摘编自5月2日《经济观察报》

　　作者：易富贤