□本报记者 王潇雨

　　2006年，中国医院协会发布了首版《患者安全目标》，此后每一年至两年发布一版，次次有变化。以2016年11月发布的《患者安全目标（2017版）》为例，在十大目标的43个细化目标中，约三成是新增项目。专家表示，在整合医学高速发展的背景下，加强沟通、药物重整、手术核对表等不断优化的新方法，将用于解决诊疗、药物、手术中出现的老问题，以保障患者安全。

　　有效沟通

　　要人手更要合作

　　“如果医务人员已经忙到没有时间交流，又何谈有效沟通呢？所以合理的人力资源配置是加强医务人员有效沟通的基本保障。”患者安全目标起草专家组负责人、重庆医科大学附属第一医院副院长肖明朝介绍，自《患者安全目标》发布以来，加强医务人员有效沟通一直是目标之一，但医务人员间沟通障碍时有发生。《患者安全目标（2017版）》将合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全，作为解决这一问题的新增策略。

　　《患者安全目标（2017版）》还同时强调多学科诊疗各环节有效沟通，从而得到最佳诊疗方案。北京协和医院原副院长于晓初说：“我们倡导开展多学科团队间的合作诊疗模式，如定期开展多学科团队医疗和护理讨论会、建立医务人员及时沟通的信息诊疗平台，不仅提高疑难重症的诊治水平和医疗质量，也增进医务人员之间和团队之间的沟通和合作，不断提升医疗队伍的患者安全文化等。”

　　“另外，在一线医疗科室组建跨功能性的应急医疗团队，协调各科室间的人员余缺和应对突发状况；推广使用有效的沟通方法，例如事前说明、过程中讨论、事后检查等，都是强化医务人员间沟通能力与跨专业团队合作的有效手段。”肖明朝说。

　　药物重整

　　提高用药安全

　　据介绍，我国在2012年建立了用药错误监测与报告系统，但尚未在全国范围内展开，目前尚无用药错误的准确数据。但有相关调查显示，用药不当比例为12%～32%，并有造成患者伤残甚至死亡。因此，“提高用药安全”在中国医院协会患者安全目标中也一直榜上有名，在《患者安全目标（2017版）》中“确保用药安全”位列第三，并首次提出建议各医院制定并执行药物重整制度及流程。

　　根据美国医院评审联合委员会的定义，药物重整是指比较患者目前正在应用的药物与医务人员新开具的处方医嘱间是否一致的过程，包括药品名称、剂量、频次及给药途径等。涵盖的药物不仅包括处方药，还包括非处方药、草药、疫苗、诊断和对比剂、替代治疗药物（如天然药物）、放射药物、血液制品、保健品等。

　　“药物重整是近10年强调的概念。”肖明朝介绍：“从具体操作来说，临床药师应在患者出入院、转床、转科、转院等时间点，以确保药物治疗的准确性和连贯性。同时，医务人员应加强对患者宣教单独或合并用药的风险，出院时应提供重整后的用药清单与用药咨询的联系方式，鼓励患者及时反馈药品使用问题，为患者出院、转院提供延续服务。而医院应有适当机制提醒住院及门诊患者提供正在使用的药物资料，以供医、药、护团队参考，并尽可能与患者共同确认。另外，要完善医疗信息系统，记录患者的就诊和用药信息，设置药物不良反应警报。”

　　手术安全

　　正确使用核对表

　　强化手术安全核查一直是医疗安全的关注热点。《患者安全目标（2017版）》特别强调了手术安全核对表的作用，要求“建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施”。

　　据介绍，2008年世界卫生组织开发了手术安全核对表，并在全球122个国家3900多所医院实施，覆盖了90%的人口。但由于沟通障碍、理解不足、程序不熟等原因，在我国落地困难。2009年，原卫生部下发了《手术核查制度通知》，要求执行我国修订的世界卫生组织的手术安全核对表。#p#分页标题#e#

　　“我国每年开展4000多万例手术，这是患者安全的高风险领域，要高度关注相关的管理问题。”于晓初介绍，大量文献证明，使用手术安全核对表不会影响手术时间，反而可使患者的手术并发症和死亡率分别降低1/3，为手术安全管理提供了有效经验。在一项覆盖4家大型三甲医院的摸底调查显示，仅27%的手术核对表填报符合标准。“我们在调研中发现，填写流于形式打钩、在术后补填等现象很常见，并未发挥应有的作用。”于晓初说。

　　于晓初透露，目前由北京协和医院牵头的一项手术安全管理研究项目，在4家大型医院试点中，完整真实填报率达到80%以上。

　　患者安全

　　一直在路上

　　采访中，多位专家强调，保障患者安全是一项持续性工作，从微环节到大系统，从护士到院长，人人都要带着发现问题的眼光，推进行业规范管理，促进行业质量安全发展，这项事业永无止境。“历年发布的患者安全目标，事实上都是医院工作中最基本的要求。在日复一日的工作中，真正落地才是关键。”肖明朝说。

　　“安全是医疗的基本属性，是千百年来医生心心念念的核心问题。但是患者安全作为一门新兴学科开展研究是近十几年的事情，在国际上也还没有形成完整体系和方法，其基本点是以问题为导向，以数据为支持研究论证，改进和提升。”于晓初说，患者安全是整体性和系统性工作，从每一个临床医护人员，再到整个医院，必须自下而上形成重视患者安全的共识，才能保证医疗质量安全落到实处。

　　北京大学第一医院医务处处长王平告诉记者，北京大学第一医院已经正式成立患者安全首批讲师团队。通过医学院校与附属医院联合授课，理论与实践结合的形式，将患者安全纳入至高校教育，旨在医学生中建立患者安全文化，树立预防前置的安全理念。作为对医疗安全工作引领、监督的管理者本身，必须深刻理解并掌握患者安全文化的核心与内涵。管理者自身必须持续学习和把握安全文化的理论和实践特点，掌握巩固其精髓，针对系统做出改进。