基本医疗保险门诊慢性病病种制度，是国家将部分“诊断明确、治疗周期长、医疗费用高”可在门诊治疗的疾病费用纳入医保基金支付范围，是以“保基本、保住院、保大病”为主的基本医疗保险制度设计基础上，对参保人门诊保障的一种制度补充。

随着参保门诊慢性病患者人数不断增加，定点医疗机构数量不断增长，基金支付压力不断增大，以往医保慢性病监管粗放式管理模式亟需改变。为此山东乳山今年全面推行门诊慢性病“电子处方”网上结算，由接诊医生通过门诊工作站为就诊参保慢性病患者开具电子处方，参保人凭电子处方在定点医院就诊、购药刷卡即时记账结算。

据了解,自2008年起实施门诊慢性病制度以来，山东乳山持续对制度进行完善，城镇职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种由最初的10余种增加到70余种，患门诊慢性病的参保人员可根据本人的病情和诊治需求，本着就近、方便的原则，自主选择一家定点服务单位。

去年以来，山东乳山又简化了居民基本医疗保险特定门诊慢性病的申报和鉴定手续，可以按季度在定点医院申请，门诊慢性病医疗资格准入标准进行了再次完善与规范，明确糖尿病胰岛素治疗患者可以在就近的镇级定点医院就诊报销。建立门诊慢病鉴定资格医师数据库、实施门诊慢性病网上备案、创新参保人患者凭电子处方就诊购药、即时刷卡记账等，运用现代化信息技术服务医保经办，提高服务效率，维护医保基金安全。

而今年推行的“电子处方”网上结算、医保系统升级、增加门诊慢病电子处方推送和医保医师备案登记，又为建立医保医师诚信系统创造了条件。医生可以通过系统实时了解当前患者上次慢性病开药时间和开药量，从而杜绝个别患者想方设法多开药或者违规开药的现象。

同时，可以实现门诊消费清单，直接通过医院收费系统打印到门诊收费票据上，实现了医院收费系统与医保系统的无缝对接。

“电子处方网上结算推行后，还可实现对门诊慢病定额报销的实时控制。当慢病达到限额时，系统将暂停本年度报销；特别是对恶性肿瘤、慢性肝炎、精神病等慢性病种的实时监控，能及时发现违规患者和违规医师，为稽核工作提供了线索和依据，从而保证医保基金的安全。”乳山医保处工作人员介绍说。 （刘凌 王爱婧）